Экстрагенитальный эндометриоз достаточно редко встречается в практике, но самым частым его проявлением является эндометриоз после кесарева сечения. Он возникает по причине того, что после вскрытия матки клетки эндометрия попадают на края раны и начинают там функционировать и развиваться.
Эндометриоз послеоперационного рубца
Эндометриоз послеоперационного рубца был известен уже в прошлом столетии, в 1934 году были описано около 200 больных эндометриозом, возникшем после проведения операций с лапаротомией (разрезом брюшной стенки).
На сегодняшний день у некоторых женщин эндометриоз послеоперационного рубца по передней брюшной стенки может быть единственным проявлением этой болезни, однако у других он сочетается с эндометриозом брюшины или органов малого таза.
Мнение врача:
Эндометриоз послеоперационного рубца может вызывать дополнительные проблемы для женщин, которые уже перенесли операции на матке или яичниках. Врачи отмечают, что этот вид эндометриоза может привести к болям во время полового акта, бесплодию и даже повторным операциям. Лечение включает в себя комбинацию хирургических вмешательств и медикаментозной терапии, направленной на снижение уровня эстрогенов. Важно обращаться к специалистам при первых признаках боли в области рубца после операции, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.
Как развивается
Большинство специалистов придерживается мнения, что эндометриоз рубца возникает следующим образом: при проведении гинекологических операций во время которых вскрывается полость матки, создается благоприятная возможность для кусочков эндометрия (слой, который выстилает матку) попасть на край операционной раны. Это мнение описано в имплантационной теории развития эндометриоза.
Проведение следующих операций может вызвать появление эндометриоза в рубцах:
- Кесарево сечение – наиболее часто.
- Удаление матки, больших миом, эндометриозных кист яичников.
- Достаточно редко при операциях на маточных трубах, при внематочной беременности и других гинекологических заболеваниях.
- Крайне редко при проведении негинекологических операций – удаление аппендицита, грыжи, резекции желудка и кишки и другое.
Как правило (но так бывает не всегда), эндометриоз кожного рубца развивается намного стремительней после гинекологических операций, он возникает в течение 6 месяцев – 3 лет, после негинекологических операций он может проявиться спустя 5 и более лет.
В настоящее время по причине редкого использования лапаротомии наиболее возможно развитие эндометриоза после кесарева сечения, т. к. количество таких операций возросло, а большинство других операцией стало производиться с помощью лапароскопии.
Интересные факты
-
Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) – это состояние, при котором ткань эндометрия, которая обычно выстилает матку, разрастается за ее пределами, в том числе и на послеоперационном рубце. ЭПР может возникать после любой операции на матке, но наиболее часто встречается после кесарева сечения.
-
Симптомы ЭПР могут включать боль в области послеоперационного рубца, особенно во время менструации, а также бесплодие. В некоторых случаях ЭПР может также вызывать кишечную непроходимость или другие осложнения.
-
Лечение ЭПР обычно включает в себя медикаментозную терапию, направленную на подавление роста ткани эндометрия, а также хирургическое удаление очагов эндометриоза. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция для удаления рецидивирующего эндометриоза.
Симптомы эндометриоза после кесарева сечения
Нередко симптомы эндометриоза после кесарева сечения путают с воспалительными процессами и назначают рассасывающие лечение рубцов, в том числе и тепло, от которых пациентке становится все хуже и хуже.
Можно отметить следующие симптомы эндометриоза после кесарева сечения:
- Боли перед или во время менструации в области шва. Боли могут иметь разный характер: ноющий и постоянный или колющий и приступообразный.
- Во время приступов боли женщину может тошнить, у нее кружится голова.
- Во время месячных могут появляться выделения коричневого цвета из рубца, обильность выделений уменьшают боль.
- В области шва после кесарева сечения можно прощупать узлы, бугорки размером с вишню. Они также меняют цвет во время менструации с синего до коричневого.
- Пациентки отмечают зуд в области рубца после кесарева.
- Шов отличается повышенной влажностью кожи.
Опыт других людей
Послеоперационный рубец при эндометриозе часто вызывает беспокойство у женщин. Однако, многие отмечают, что правильное лечение и реабилитация помогают снизить дискомфорт и улучшить качество жизни. Люди делятся опытом и советами о том, как справиться с симптомами послеоперационного периода. Они подчеркивают важность регулярного наблюдения у врача и соблюдения рекомендаций специалистов для успешного восстановления.
Читайте также:
Диагностика
Казалось бы, современные приборы должны помочь быстро диагностировать эндометриоз после кесарева сечения, однако это не так. Дело в том, что локализация очагов на передней брюшной стенки напоминает по признакам другие осложнения, например:
- Шовные гранулемы.
- Послеоперационную грыжу.
- Первичный или метастатический рак.
Кроме этого признаки генитального и экстрагенитального эндометриоза на ультразвуковом обследовании (УЗИ) сильно отличаются.Самым опасным осложнением эндометриоза после кесарева сечения является его перерождение в рак – это бывает крайне редко, однако при диагностике необходимо сохранять онкологическую настороженность.
Врачу нужно учитывать жалобы пациентки в случае совпадения следующих факторов: возле рубца после лапаротомии образовались уплотнения, которые болят постоянно или периодически болит низ живота, он должен назначить УЗИ с цветовой допплерометрией. Необходимо тщательно обследовать переднюю брюшную стенку и органы брюшины и малого таза.
Однако, установить окончательную область поражения и всю его глубину возможно только при проведении хирургического лечения.
При удалении патологических очагов над ними проводиться гистологическое исследование, которое должно обнаружить не менее двух следующих признаков: эндометриальный эпителий, железы, стромы. В 25% случае таких признаков не находят, однако в 25% случае эти признаке обнаруживают в брюшине без каких-либо визуальных изменений.
Лечение
Лечение любой формы эндометриоза разделяется на 3 этапа – медикаментозное, хиругическое, комбинированное. Первоначально пробуют лечить болезнь гормональными препаратами, если не помогает — назначают операцию. В случае возникновения эндометриоза после кесарева сечения сразу делают операцию и для профилактики образований назначают медикаментозное лечение. То есть используют комбинированных метод терапии.
Хирургическое
Хирургическое лечение заключается в удалении патологических очагов в зоне послеоперационного шва передней брюшной стенки.
Объем операции зависит от распространенности процесса. Используют следующие методы:
-
Читайте также:
- Лапароскопию – операция без вскрытия брюшной полости в случае небольших образований является самой безопасной и относительно легкой.
- Лапаротомия (вскрытие брюшной стенки) проводится в случае поражения соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и других).
Во время операции стараются восстановить целостность органов и удалить все патологические образования. Женщина должна в течение 5-7 суток находиться под наблюдением в стационаре.
Медикаментозное
Необходимость профилактического лечения после операции является дискуссионным вопросом, если операция была выполнена в полном объеме, то, как правило, рецидивов не наблюдается, однако гормональные препараты могут назначить, опасаясь рецидивов. Основными препаратами для профилактики рецидивов являются:
- Комбинированные оральные контрацептивы – Жаннин, Силует и другие. Они назначаются также в целях предохранения от беременности.
- Прогестагены – эти препараты назначаются наиболее часто, основным представителем является диеногест или Визанна, под его действием у женщины развивается аменорея, которая способствуют малому нарастанию эндометрия.
По клиническим наблюдениям, если операция была проведена успешна, и все очаги были удалены, то у женщин, не принимавших гормональных препаратов в течение 5 лет после хирургического вмешательства не возникло никаких рецидивирующих явлений, поэтому вопрос необходимости гормональной профилактической терапии остается дискуссионным.
Для облегчения боли до хирургического лечения женщине могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – диклофенак, ибупрофен и другие. Однако злоупотреблять ими не стоит по причине их патологического влияния на сердечно-сосудистую систему.
Профилактические действия
К счастью, эндометриоз после кесарева сечения возникает очень редко, поэтому он достаточно мало изучен. Ответить точно вопрос: почему у некоторых он возникает, а у всех остальных его нет – очень трудно. Определенные вещи в проведении операции кесарева сечения зависит от хирурга, считается, что он может занести кусочки эндометрия на своих перчатках, используемых инструментах, салфетках, однако это также является спорным мнением.
Женщины, которые в своем анамнезе имеют диагностические выскабливания, аборты и другие операции на матке с большей вероятностью могут столкнуться с эндометриозом после кесарева сечения.
Частые вопросы
Что такое эндометриоз послеоперационного рубца?
Эндометриоз послеоперационных рубцов – частое явление после хирургического вмешательства с вхождением в полость матки (в особенности после кесарева сечения).
Как удаляют эндометриоз послеоперационного рубца?
Медикаментозная терапия может назначаться только для устранения симптомов заболевания, однако радикальное удаление эндометриоза послеоперационного рубца возможно только хирургическим путем, в ходе которого проводится иссечение патологических очагов.
-
Читайте также:
Чем опасен эндометриоз рубца?
Сложно однозначно сказать, «опасен ли эндометриоз». Само заболевание – доброкачественное, но приводит к нарушению репродуктивной функции, обильным и болезненным менструациям, анемии, синдрому хронической тазовой боли. Потенциально может перейти в онкологию.
Что такое эндометриоз рубца?
Эндометриозом послеоперационного рубца называют экстрагенитальную форму заболевания, при которой в ткани рубца проникают клетки эндометрия слизистой матки. Это фрагменты продолжают зависеть от цикла и подвержены тем же изменениям, что и слизистая матки Эндометриоз послеоперационного рубца.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Послеоперационный рубец может быть причиной образования эндометриоза. Важно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при первых признаках боли или дисфункции органов малого таза.
СОВЕТ №2
При лечении эндометриоза послеоперационного рубца важно соблюдать все рекомендации врача, принимать препараты и проходить регулярные обследования для контроля состояния заболевания.
СОВЕТ №3
Помимо медикаментозного лечения, важно обратить внимание на свой образ жизни: правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек могут положительно повлиять на течение заболевания.
